Devenez l'embassadeur local de l'Alliance des Marques

Utilisez le formulaire ci-dessous pour demander l'ouverture d'un compte revendeur.
Les champs marqués de "*" sont obligatoires. Vos informations resteront confidentielles.
Cette offre est réservée aux professionnels.

Vos informations

Informations personnelles

Votre login *

Votre email *

Mot de passe *

Confirmation mot de passe *

Civilité

Nom *

Prénom *

Informations entreprise

Facturation *

Numéro de TVA

Type

Dénomination sociale

Siret *

Capital

Extrait Kbis

Adresse ( N°, Rue, Bat, Etage... ) *

Adresse ( suite ) *

Code Postal *

Ville *

Téléphone fixe *

Téléphone mobile *